委任人爭議點

 

盧先生                  是否認定為意外

 

案由                事故日

車禍                        102.10.17

 

相對人

美商安達人壽意外保額200萬                        請求保險金                 80萬

 

事故摘要

當事人因路倒意外由救護車送往醫院急救，由於救護車記錄表記載當事人

【疑似機車自摔滿身酒味】，因此保險公司推定是酒駕，可是事故當時是否正酒醉駕車而自摔，就不得而知，但是在警方的報案相關資料裡無任何酒駕紀錄。

 

事故當日當事人因無大礙就離院回家休息，嗣後經1個禮拜因不明原因頭痛緊急前往醫院就診住院治療經醫生診斷有「頭部外傷併右側額葉、顳葉、頂葉多處腦挫傷出血」，經前後2次住院開刀治療至一年後，經醫生開立「中度癡呆，中樞神經系統機能遺存顯著障礙，終生只能從事輕便工作。」之診斷書向美商安達提出申請殘廢給付，

 

爭議事項及結案報告

1.自摔急診醫院：救護紀錄、病歷的病人主訴及酒測值103等3項證據，可證明盧君因喝酒摔車受傷。

2.一星期後不明原因頭痛緊急就醫:診斷書已載明是「頭部外傷併右側額葉、顳葉、頂葉多處腦挫傷出血」，

但病人又自述是”上周酒醉摔車導致頭臉部外傷”(護理紀錄)，

因此是否為與第1次自摔相關聯性有待釐清，

且保險公司認為是酒駕所致之傷害，按保單條款約定屬除外責任，因此拒賠。