委任人爭議點

 

蘇小姐                     是否認定為意外

案由     事故日

車禍                          102.11.13

 

相對人

國泰人壽                 意外保額200萬                 請求保險金                  差額20萬

 

事故摘要

當事人車禍時【左眼】即已失明，【左眼】失明的狀態已獲國泰人壽理賠7級殘等保險金在案。

但是後來【右眼】視力也退化到僅剩0.1的視力，因此再向國壽申請：

視力障害項目【2-1-5一目失明，他目視力減退至0.1以下者。】應給付6級殘50％的差額保險金，遭國壽拒賠。

由於車禍當時蘇女昏迷很多日左側傷勢嚴重，所以都未去留意右側狀況，是等醒來後才發現右眼狀況嚴重，當事人的右眼視力衰退剩0.1。

右眼視力退化是否與車禍事件有無關聯性?

我們無法判斷，但車禍前確實右眼從未就醫過，現在卻已衰退僅剩0.1，這與車禍事件必然有相當大的關聯性

 

爭議事項及結案報告

 

1.本案經向保險公司申請殘等升等給付，保險公司以難以證明【右眼】視力退化到僅剩0.1的視力是與本次車禍意外有關為由拒賠。

2.因之前已給付7級殘40%的保險金，現要爭取6級殘50%升等差額僅有20萬保險金，由於保額不高，若要訴訟爭取，不符合成本，因此未提告爭取。