寶寶手部精細動作發展與訓練

雖然寶寶在學會大多數粗動作之後，才能進而逐漸學習精細動作，但其實從寶寶 3、4 個月大的時候，就已經可以無意識的進行抓、握等動作，若此時父母搭配一些有趣的遊戲以刺激寶寶，將可協助他們更完美地達到精細動作訓練。

何謂精細動作？

萬芳醫院復健部職能治療師張慧敏說明，精細動作是以整個手部跟手部相關的動作，從肩膀、上臂及手臂，再到手掌的運用，以寶寶來說，當肩膀的穩定度夠，才有辦法進行遠端手掌的操作。以握筆寫字為例，成人的動作為肩膀及手肘為固定狀態，僅靠手掌和手指等小肌群操作筆桿；相較之下，寶寶則以手肘帶動手掌操作，代表精細動作尚未熟練。待整個手部的動作皆使用純熟後，才可完成精細動作發展。

精細動作發展表現

張慧敏治療師表示，寶寶的抓握是發展手部技能的第一步，這是與生俱來的反射動作，他會握住手中的東西，並自然張開手掌放掉，但還無法自由放置。隨著寶寶的成長，手指會漸漸鬆開，取而代之的是有意識的抓握物體，能完成放置的動作，將東西放入特定的物品裡，接著會有一些類似抓扒的動作（把東西都扒進手裡）。接著，就會發展前三指（大拇指、食指及中指）的細動作，因此可以完成疊高積木的任務；隨之而來的是更精細的發展，為前兩指運用（大拇指及食指），以捏的動作舉例，一開始可能會用大拇指指腹捏住食指側邊，最後就可以將兩指指腹對準，稱之為「對掌」。

對掌是人類與其他靈長類動物最不一樣的地方，對掌的動作完成後，寶寶就能運用更小的東西，並帶動手眼協調及認知動作，例如拿筆畫畫及工具操作，拿小槌子去搥東西或者拿湯匙吃飯，可藉由工具去完成生活自理的一些基本項目。

0～3個月

原始抓握展現

所有動作的發展都是呈現螺旋狀，以典型的兒童發展來說，並非一個發展完才接著發展另一個，所以是螺旋式且環環相扣的，0～3個月時，大致上為原始的抓放，所以東西一被寶寶拿到手裡，都會是用抓住的，但張慧敏治療師指出，這些動作都是無意識的，此階段父母可以和寶寶玩牽手遊戲，或輕輕將寶寶的手指扳開，刺激手部反射動作。

父母也可讓寶寶多操作不同的玩具，目的不是為了要訓練他們熟悉玩具的正確玩法，而是提供各式各樣的抓放機會；再者，能提供生活中不同的素材給寶寶，進而產生不同的觸覺刺激是較好的做法，雖然這時寶寶視力還未發展完善，但在抓握的過程中，玩具會在眼前快速晃動，藉此刺激視動整合。

3～6個月

提升寶寶意願

對於 3～6 個月的抓放動作，寶寶已有自主性行為，雖然 6 個月時視力還沒這麼好，但往後將會越來越進步。

張慧敏治療師表示：「寶寶在 3～6 個月大時，會藉由反射的抓放發展至自主性的抓放，但此時都還是以整隻手為運用單位，手指還無法明顯分界使用，所以這時比較容易看到扒的動作。在這個階段，父母經常會覺得寶寶似乎有一些發展狀況跟不上其他小朋友，但其實是因為寶寶做動作的動機較為薄弱，導致父母認為寶寶發展遲緩，或覺得他們好像對任何事物都沒有興趣。」

由此可見，寶寶的動作發展可能沒有問題，主要是因為沒有動機，才不去做這些動作。因此，父母可以多嘗試以不同素材來提高寶寶的意願，尤其在面對聲光玩具時，寶寶反應通常會比較好。

6～12個月

手部靈活運用

張慧敏治療師指出，6 個月以上的寶寶能學會更多精細動作，抓握的準確率會越來越高，也能拿到更小的東西。到10～11個月大之後，對掌的動作也會出現，可以開始玩有按鈕或擠壓的玩具；12 個月大時，寶寶就會出現類似拿筆的動作（不見得是真的拿筆，比較傾向握著筆揮舞）。

張慧敏治療師表示：「一般來說，寶寶11～12個月大時，會開始用食指來指東西，而其他四指是握起來的，例如單獨用食指來按按鈕，或是指著想要的東西。此時父母可以觀察，寶寶是否可以用食指去按東西或是點壓桌子，有些寶寶會到15～18個月才開始發展這些動作，但若到15～18個月大時，寶寶出現這些動作的頻率仍頗低，建議可尋求醫師協助檢查。」

父母容易擔心的問題

張慧敏治療師說明，此時期容易讓父母擔心的問題通常是：寶寶對於周遭聲音反應不是很靈敏，或是無法兩手順利完成互換玩具的動作。

她表示：「寶寶 6 個月大時的關鍵動作之一為『兩手互換玩具』，意指能將玩具從左手傳給右手，或從右手傳給左手，這代表左右側大腦已開始整合，同時將牽涉到粗大動作的發展，舉例來說，6個月後的寶寶通常會準備開始發展爬行的動作，一旦左右側大腦成功運作，兩隻手與兩隻腳就可以左右交錯前進。父母在這時期也可觀察寶寶的聽力狀況，若拿鈴鼓或搖鈴給寶寶時，寶寶通常會主動拿起搖晃，讓物品發出聲音，藉此使自己感到開心，此時父母可觀察寶寶的聽力反應，從精細動作發展的過程中及早發現。」

此外，爸爸媽媽在寶寶學習翻身之前，可注意他們是否只往身體某一側翻身，若此時又只會用某一隻手玩玩具，且無法兩手互換，有可能是中樞神經系統發展出現異常。

父母可給予的幫助

寶寶在6～10個月大時，通常拿了東西之後就會亂丟，此時父母可以給予一些要求及規範，例如請寶寶把東西放進籃子裡，或是讓寶寶自己抓著食物放到嘴巴。張慧敏治療師表示，此動作稱為「Finger Feeding」，意指以手指餵食，但此時發展尚未純熟，寶寶可能會一下子就放掉手中物品。

此外，寶寶除了發展抓握動作，其實還會牽動其他動作的發展，也開始為以後的咀嚼奠定基礎，建議父母在寶寶10～12個月大時，可以教他學著去收拾物品，最簡單的方式就是給寶寶一個大籃子，並教導他把物品放置到籃子裡；至於吃東西的時候，則可讓寶寶自己用手抓食物放進嘴裡，雖然食物可能會掉滿地，但能藉此幫寶寶製造經驗，了解那些東西是可以放到嘴巴並依靠自己的力量食用。比較可惜的是，有些家長會因為衛生問題而不願意輕易讓寶寶嘗試這個做法，但張慧敏治療師指出，就職能治療師的立場來看，仍建議父母敞開心胸，給予寶寶較多的生活經驗。

醫師貼心提醒

張慧敏治療師指出，多元化的刺激是有必要的，父母應儘量將刺激物與寶寶生活做結合，並活用多種素材，像是寶寶爬行的時候，可以在寶特瓶裡塞一點點米或珠子進去，放在地板上滾動時，寶寶會為了要追逐寶特瓶，而有往前爬行的動機，且在搖動寶特瓶的過程中，還會有聽覺刺激；也可利用小紙盒，讓寶寶自行拆合，從中學習開關及組織。最後要提醒父母的是，一旦察覺寶寶與同齡孩子的動作發展差異懸殊時，應儘快與當地的早療機構聯繫，或是到醫院接受評估，才可及早發現、儘早治療。

採訪諮詢／臺北市立萬芳醫院復健部職能治療師張慧敏