訓練患者脫離鼻胃管 女醫挽袖餵飯2小時

幫長期置管的病人脫離鼻胃管其實不容易。衛福部立台南醫院高年科主治醫師林佩芬為了幫置管10年的失智老奶奶脫管，親自挽袖餵飯。奶奶起初每餐飯吃2小時，後來逐漸進步降剩半小時，不只順利脫管，也終於能開口和家人說話，家屬感動地含淚向林佩芬道謝。

林佩芬受訪表示，歐美各國很早就重視「減少置管」議題，而台灣醫療技術享譽國際，卻有專家推估我國管餵率達六成，對比日本管餵率一成及德國管餵率不到一成，台灣管餵機會「傲視」全球，「照護品質恐要打一個大問號。」

林佩芬說，她去年在台南醫院推動脫管訓練團隊，經家屬同意，復健科醫師及語言治療師會以患者安全考量，積極訓練吞嚥功能後再拔管。「可惜，團隊只有我在衝，連同事都認為除非有足夠能力，否則不能拔（鼻胃管）。」

為什麼會這樣？財團法人厚生會執行長陳柏同點出三關鍵，一是醫師憂心患者因嗆咳導致吸入性肺炎，寧可把管子放著。二是機構照服員一人顧多名老人，灌食比餵食方便。三是家屬不知吞嚥能力可訓練，或憂心患者脫管會被餓死。

聯順居家護理所長汪秋蓉直言，要拔除鼻胃管，端看第一線人員有沒有打心裡想做。護理師到宅換管只要5到10分鐘，而她為了幫一名長照個案脫管，花2小時與家屬討論食物稠度，後續又轉介語言治療師指導才大功告成。

林佩芬說，她就曾被看護抵制，當面凶她「沒有時間餵飯」，還強調老人家送回安養院後，管子還是會被插回去。她因不服氣而親自訓練患者，還幫忙餵飯，才征服看護與家屬。

宜蘭縣順泰老人長照中心最近也在推行「脫管」，去年冬至還用心做特製湯圓，讓置管多年的長輩由口吃到湯圓，臉上露出久違笑容，有阿公大讚「好吃！」。院長陳惠茹認為，經營者與照服員理念一致，才能讓長輩有機會拔除鼻胃管。

此外，醫院及居家護理師協助患者鼻胃管餵食都有健保給付可領，前者每日支付222點，後者每次給予580元到2261元不等。但協助個案脫管費心耗時，每次只支付195點，經濟誘因不足。

健保署長李伯璋表示，醫者應站在病人角度思考，什麼對患者才是最好。雖然拔除鼻胃管非醫師一人作為，得靠團隊完成，但他全力支持「無管」理念，且同時重新思考健保資源是否有調整的必要。