什麼是糖尿病
今天我們講糖尿病，那甚麼是糖尿病呢？大家知道糖尿病的表現是血糖高。有2種：
1）胰島素分泌不足
2）細胞對胰島素敏感性下降。
第一種叫I型糖尿病，多從兒童開始發病，需要一生打胰島素來生活，占糖尿病總數的百分之十。而我們常提起的成年糖尿病是II型糖尿病，也叫非胰島素依賴型糖尿病，占百分之九十。細胞敏感度下降還有一種叫妊娠型糖尿病，就是在懷孕期間血糖難以控制。今天我們討論II型糖尿病。
我們先看看糖尿病是如何治療的。比如醫生發現我們空腹血糖異常，或者糖耐下降，就會告訴你可能是糖尿病前期，你要註意生活方式。在飲食方面，他會說，每天一個雞蛋一杯牛奶。你就開始這樣做，但是往往這種方法不能有效控制血糖，會發展到下一步，於是你開始口服糖尿病藥；如果口服糖尿病藥不能很好地控制血糖，我們就要口服多種糖尿病藥；如果還是不行，就要註射胰島素；如果打胰島素還是不行，就要增加胰島素的註射劑量和頻率。
很多醫生會告訴你糖尿病是治不好的，不可逆的，得了它就是一輩子的事。真的是這樣嗎？糖尿病不能治療是因為我們沒找到它的原因。
糖尿病的原因到底是什麼？
那麼糖尿病的原因到底是甚麼？醫生會告訴你甜的東西不要吃，碳水化合物不要吃。那麼糖尿病是不是碳水化合物攝入過多而造成的呢？因為澱粉消化成葡萄糖，所以會升高血糖。如果是這樣的話，那大米的消費和糖尿病應該有相關關係，因為大米的主要成分是澱粉，碳水化合物。於是人們就做了一個調查，結果發現大米消費高的國家糖尿病發病率反而低。所以吃澱粉不是糖尿病的原因。
我們還常聽說，得了糖尿病不能吃水果，很多病人從此斷了水果。科學家也做了個實驗：兩組糖尿病患者，一組被安排吃很多水果，另一組不吃水果，然後做12周的飲食調理，看看糖化血紅蛋白的變化。結果他們發現，這兩組的治療效果沒有甚麼區別。所以糖尿病的關鍵不在澱粉和水果，我們該吃還是要吃。
那麼糖尿病到底和甚麼有關呢？美國的復臨安息會研究調查了6萬人，結果發現隨著他們飲食越接近於植物性飲食，糖尿病發病就越低。比如甚麼都吃的人糖尿病發病率為7.6%；不吃紅肉的人為6.1%，只吃魚蛋奶為4.8%，蛋奶素為3.2%，如果全素呢就是 2.9%。所以吃的越素，發病率就越低。這項研究同時發現，隨著人們的飲食越接近於植物性飲食，他們的體重也會越低，而體重和糖尿病有密切的關係。所以說飲食中的動物製品和糖尿病有直接的相關性。
哈佛大學做了3項研究：護士健康研究，醫師健康研究，和護士健康研究2。他們總共對20萬人跟蹤隨訪了30多年。他們發現每天吃50克的加工肉類，糖尿病的風險會提高51% 。如果把人群按攝入紅肉的多少從最少到最多分成五個群體，那麼吃紅肉最多的五分之一，患2型糖尿病的風險要提高40%左右。我們大家知道美國人紅肉吃的很多，最低的五分之一也吃了不少紅肉。但是即使這樣，吃肉多的人也比吃肉少的人糖尿病風險大。
歐洲的一項研究涉及三萬八千人，發現每天動物蛋白的攝入量從35克增加到62克，糖尿病的風險會增加125%。
我們再看看雞蛋和糖尿病的關系。一項研究發現，一個人每個星期攝入2到4個雞蛋，他患糖尿病的風險會增加20%；每周7個蛋，也就是每天一個蛋，糖尿病風險增加70%！換句話說，我們的醫生建議我們每天一個蛋，就相當於每天確保提高我們糖尿病的風險70%。
哈佛大學醫師健康研究涉及2萬7千人，隨訪20多年，結果發現每天攝入一個雞蛋死亡率會增高25%，如果一個人有糖尿病的話，死亡率會增加100%！所以雞蛋和糖尿病關係很大。
我們剛剛分享了很多國際的數據，下面咱們看看中國。根據國家疾病控制中心的數據，1980年，我國有0.7%的人患糖尿病；而到了2013年，這個數字達到11.6%, 而且還在上升。全球1/3的糖尿病患者在中國。除此之外，剩下的成年人中，一半處於糖尿病前期。即使18-29歲之間的中國人也有40%的人處於糖尿病前期。
我們剛才講了，糖尿病與動物制品的攝入有關。1980年我國只有0.7%的人患糖尿病。我們當時的飲食是甚麼情況？當時美國康奈爾大學的坎貝爾教授來中國和我們合作，調查飲食和疾病之間的關系。他們發現中國人在70年代攝入的動物蛋白所提供的熱量占總熱量的0.8%；美國人是10-11%。注意這並不表示他們的飲食中只有11%的動物製品，因為脂肪和其他營養素也提供熱量。所以在70年代，我們和美國人相比，基本就是在吃素！那項調查還發現，中國人當時的膽固醇、糖尿病、高血壓、癌症的發病率都很低，體重也非常標準，BMI在21左右。
80年代後發生甚麼？我們人民有錢了，肉吃的越來越多；冰箱也進入了每一個家庭。從70年代到2013年，我國的肉類消費幾乎增加了10倍，達到美國的兩倍；人均相當於美國人的一半多。而且我們的肉類消費還在迅速上升，而美國從2007年開始已經下降了20%，因為他們意識到了肉類的問題。2013年，全國生豬出欄7.15億頭。也就是說平均兩個人一頭豬。難怪糖尿病會上升這麼多。
為甚麼糖尿病與動物制品相關？
那麼為甚麼糖尿病與動物製品相關呢？1927年有一個重要的實驗，科學家研究了碳水化合物和脂肪哪個會提高我們的血糖。他們發現，同一個人吃了高脂肪的食物後，空腹血糖會大幅增加，而吃了高碳水化合物的食物後，空腹血糖幾乎不增加。所以脂肪和糖尿病是直接相關的。其實除了脂肪還有蛋白質，腸道菌群等都和糖尿病有關。
脂肪為甚麼會促進糖尿病呢？人們做了細胞和分子水平的研究。胰島素是通過作用在周圍細胞上的胰島素受體起作用的。胰島素和胰島素受體的關系就像鑰匙和鎖的關系。胰島素和受體結合後，會激活細胞內的信號傳遞機制，最終作用在細胞表面的葡萄糖轉運蛋白，它就像一個門，門開了，葡萄糖就進入我們的細胞，可以供細胞使用。如果細胞內脂肪堆積的很多，或者我們飲食中脂肪很多，就會讓細胞內的信號傳遞受到阻礙，鑰匙插到鎖裡面，細胞表面葡萄糖的門卻打不開，於是葡萄糖進不了細胞，血糖降不下來，細胞也得不到能量物質。所以細胞實際上處於饑餓的狀態。
後來，根據這個機理，人們發明了一個治療惡性糖尿病的手術，叫做膽胰分流術。發明者是這麼想的：既然脂肪在糖尿病中起到很重要的作用，我們就不吸收脂肪了，他們把病人十二直腸中吸收脂肪的部分切掉，於是雖然病人照樣攝入脂肪，但是這些脂肪都腸而過，不能吸收，於是血液中的脂肪就會下降，最終降低細胞內的脂肪。
這種方法能不能改善糖尿病呢？他們找了30位嚴重的糖尿病患者，手術後，他們發現，病人細胞裡面的脂肪明顯減少或消失，效果很好，病人的細胞對胰島素的敏感度增加了，糖化血紅蛋白降到基本正常的水平，同時體重也恢復正常。但是這麼有效的手術只給惡性糖尿病的患者做，原因是它有很多後遺症，如腸梗阻，營養不良，和食物洩漏造成的腹腔感染。
手術不可以，口服糖尿病藥的效果如何？
手術不可以，口服糖尿病藥的效果如何？糖尿病藥有幾大類，以下簡單介紹一下：
二甲雙胍藥的機理是抑制肝臟生糖作用，從而降低血糖，所以這種藥不能改善細胞對胰島素的敏感度。人們最近發現，服用二甲雙胍的人維生素B12水平會比較低，所以如果服用這個藥，要注意觀察B12。
硫巰基尿素，主要是增加胰腺胰島素的分泌，也不會改善細胞對胰島素的敏感度。
還有一種葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖，它的作用是抑制澱粉的消化，使葡萄糖緩慢地釋放到血液裡，所以可以幫助控制血糖。但是它也不是治療細胞對胰島素敏感度下降的原因。
注射胰島素同樣也不能治療糖尿病，因為它實際上在提供更多的鑰匙，沒有細胞內部信號傳遞的狀況。
有一類糖尿病藥是通過介入細胞對胰島素的敏感性起作用的，包括文迪雅合艾可拓。它們通過細胞核內的受體來改變細胞的糖代謝從而提高細胞對胰島素的敏感性。但是這類藥有很大的副作用，包括心力衰竭、體重增加、婦女的骨質疏鬆、還有膀胱癌。
根據以上討論，糖尿病還是要通過飲食調整。動物性食物的脂肪含量很高，植物性的脂肪含量低。
