臺大北護分院護理部前主任、現任向日葵慈善協會顧問吳玲娟師姐，從失智患者及眷屬的角度談失智症照顧之道，希望營造對失智長輩更友善的生活環境，也讓照護者培福增慧。

Q：長輩出現失智警訊怎麼辦？

A：
即使已經出現失智警訊，仍然有改善的機會。例如：針對記憶力減退，建議可以在十一點前就寢，因為睡眠是一種將腦中廢物排除的機制。再者，即便失智者的生活能力變差，也切記不要跟社會隔離，且應當保有生活自理的訓練。就算所耗費的時間很長，像是要花一小時才能吃完飯，也不要催促他。同時，失智者可能已不太會穿搭衣服，但還是建議在穿著上做些變化，而不要一件睡衣穿到底。時間、空間能力如果變差，也可借助角色扮演，有利失智者熟悉時空。在抽象思考退化時，更可善用社會資源來學習改善。如果發現東西亂擺也不要罵他，因為他其實在狀況外。判斷力變差時，則要提防跌倒。背書也許會背，但不能維持久坐。也因為記憶連結出問題，表達能力衰退，讓人感覺他態度冷漠。即使開創能力減退，只要還有學習力都可以學，只是教導時需要賦予耐心，且方法不要太複雜。透過以上這些方式，都可以幫助改善。

Q：如何維護失智者尊嚴？

A：
從各個角度去發現他的長處，謹記師長的「關愛教育」，學習懷著謙卑的心，像用心讀一本書一樣，去發掘每個人各種各樣的業力、各種各樣的思想，這些思想剛開始可能很讓人驚訝，但觀察久了其實非常豐富。或如西方學者說：「不知道我在哪裡，不代表不知道我喜歡什麼」、「對於一個已經模糊百分之九十五的失智症患者而言，剩下的百分之五，卻是百分之百的他。」每個長者有他的照顧密碼，要耐心發現如何開啟使用，在日常活動中找其優點，協助讓長輩尚存的功能最大化，並協助做他所不能做的事，協助找到其角色定位，擁有自己的舞台。

Q：中度失智者如何照顧？

A：
首先要注意溝通技巧，其次安排生活作息，並關注日常照顧的方法。

1. 溝通時，要維護病患尊嚴，讓他感受舒服、有存在的價值。給選擇題不給問答題、給肯定不給負面、示範或提供線索、傾聽不批評。說話要慢、清晰、句子短、重複數次、語調溫柔。給提示不要複雜，給答案不要考試，重視眼神和肢體接觸，與他談論喜歡的話題。

2. 安排一個熟悉、規律具結構性的日常生活作息，幫他理解當下人、事、時、地、物及正在進行的事。

3. 日常生活照顧方法：

（1）飲食：準備均衡的飲食，確認每天攝取足夠的水分及熱量，布置安靜舒適的用餐地點、放他喜歡的音樂、準備固定的餐具鼓勵失智者自己進食。餐桌上避免不必要的物品，食物可放置在同一個盤子，依其咀嚼吞嚥能力準備小塊食物，避免糯米食品，宜備低熱量、低鹽點心。

（2）衣著：衣服選擇簡單、易穿脫的款式，鞋子以黏貼式扣帶及底部不易打滑為主，盡量維持獨立穿脫衣褲的技能，穿著過程一次一步驟，勿催促或苛求，選擇衣物給予自主權，但切勿複雜。

（3）梳理盡量維持個人原有梳理程序及習慣，家屬可示範梳理頭髮動作，以鼓勵他模仿。提供電動刮鬍刀、吹風機等安全用具。

（4）洗澡：洗澡需協助，事前用物準備齊全、注意水溫、室溫之舒適與安全。洗澡座椅安全穩固，讓他有參與感，做任何步驟先告知，進行中談有興趣話題。避免他一個人在浴室。當他害怕或拒絕洗澡時的直接肢體接觸，改以毛巾套或沐浴棉等協助清洗。若拒絕洗澡則勿強迫，可先進行安撫，稍後再清洗，亦可採用擦澡。試著找出他最佳的沐浴時間及方式。

（5）如廁：避免找不到廁所，廁所門保持開著，放置顯著圖案，使之易辨識或看到。穿著易穿脫的衣物。注意是否要上廁所的表情或動作。若有失禁情形，嘗試了解其需求，每兩至三小時協助如廁。傍晚後開始減少飲水量以降低半夜上廁所頻率或失禁，可在床邊擺便器或便盆椅子。在床上舖防潮墊或夜間穿尿褲。對失禁一事一定要有耐心，並顧及尊嚴減少其尷尬。

（6）預防跌倒：家中地板避免光滑或不平整高低階、避免會移動的地毯，家具避免尖銳角，光線盡量明亮均勻，以利其辨識。家中樓梯可使用止滑條，並使用對比顏色區分上下階。

4. 行為問題之照顧

（1）睡眠障礙：協助多安排日間活動、多接觸日光，減少白天睡覺機會，午休勿睡太長時間。營造睡眠環境，包含溫度、保暖、夜燈、睡前固定換睡衣、聽相同音樂、按摩等。避免晚餐給大量食物，保持夜間的安靜與放鬆。午後避免飲用含咖啡因之飲料。

（2）重複問同樣問題或行為時，安排他喜歡的活動以減少發生頻率，以他有興趣的事來轉移話題或注意力。在安全範圍內，讓他重複做他想做的事，不予阻止。或採取變通因應方式。

（3）過度依賴照顧者時，了解這些行為只是為尋求安全感，並分析、減緩其害怕原因。例如：失智者害怕是因為照顧者離開房子，故可提前告知即將發生的事，說明我們要做什麼事，保證會回來，並寫字條提醒。另外，也可尋求替代的照顧者，或是提供洋娃娃或絨毛玩具，轉移對照顧者的依賴，更可適時利用喘息服務資源或合適的照顧服務員協助。

（4）遺失物品時，不與他爭執為什麼弄丟，認同他掉東西的心情並陪伴尋找，如有重要文件及物品需事先備份保存，有價證券或貴重財物考慮信託保管。

（5）出現幻覺與妄想時，避免爭執或不同意他所說的，因為這只是讓他更煩亂，不否定幻覺的存在。嘗試轉移他的注意力，讓他走到別的房間，說一些讓他舒服的事情。若發現有幻覺或妄想，應就醫治療。適當的燈源可讓房間輪廓清楚減低幻覺產生。

（6）黃昏症候群，記錄其於傍晚出現混亂行為之時間、當天作息安排以及使其恢復平靜的方法。經分析後，調整作息並觀察黃昏症候群之改變。每天午餐後適度午休，避免睡太久。

（7）迷路：留意患者的行蹤，活動最好在照顧者視線範圍內，門窗加裝隱藏式門鎖或感應裝置以防自行出門。病患姓名及聯絡方式，可繡在衣物上，或放置名片於衣物口袋，也可戴上走失手鍊。事先至警察局按捺指紋並通知當地警察局以便快速處理走失協尋。若見到他單獨外出時，請鄰居協助留意動向並盡速通知家屬。事先準備緊急聯絡方式，在患者手機事先輸入緊急聯絡人號碼，或使用具備衛星定位功能之手機。預先擬定患者如果走失的因應計劃，除了通知警察、親友外，對於住所附近較危險的地方，如樓梯走道、公車站或是車多的路口要優先尋找。此外，可試著尋找他過去熟悉的地方，如老家、公司等。先確認發生遊走的原因，評估患者狀況，判斷是否焦慮不安、尿急要上廁所或身體不舒服等，並針對原因處理。有計畫性的安排患者之生活作息。

（8）暴力與攻擊行為：發生暴力行為時要沉著應對，必要時暫時離開現場。要溫和語氣緩和患者的情緒，避免在言語激怒患者。觀察患者的暴力行為發生時間與發生前之誘發因子，並避免再發生。身體疼痛也可能導致攻擊行為，此時需要尋求醫療協助。

（9）焦慮和憂鬱：先了解個案焦慮的原因，並適當處理。給予患者更多的關愛與支持。若發現有明顯憂鬱情緒，請尋求醫療協助。

Q：重度失智症的症狀及照護方式為何？

A：
日常生活自理能力變差，需要他人協助。語言表達及理解能力持續變差，肢體功能減退，生理狀況變差。

1. 日常照顧方法

（1）飲食：安排患者習慣或喜歡進食的環境，及固定時間進食。選擇質地軟、稠，形狀碎、小的食物，少量多餐。在他忘記如何進食時，陪伴他一起進食，示範引導其完成進食動作，盡量讓他自己吃，必要時才協助餵食。未限水者，每隔一至兩小時給予一百至一百五十毫升的水。

（2）身體清潔：已無法完成洗澡程序，需靠他人協助完成。

（3）口腔清潔：已經忘了如何刷牙，預防口腔疾病發生，須就醫時，應前往設有身心障礙特別牙科門診的醫院就醫。

（4）排泄如廁：無法適當的表達需要，會伴隨失禁、便秘問題發生。

（5）合宜穿著：穿脫衣服功能變差，甚至連如何穿都不會，當給予簡單款式，易穿脫、舒適、輕便、保暖的衣物。

（6）規律作息：安排散步、丟球、塗鴉、摘菜、摺衣服、抱娃娃玩偶等日間活動。

2. 維持肢體功能及行動的安全

（1）肢體關節運動：若可以自行或部分完成，如梳頭髮、拿東西、步行等動作，儘量讓其保有個人最大活動力；若無法做則協助完成。

（2）預防跌倒

（3）使用行動輔助用具

3. 維持較佳的生理狀況及預防感染
定期健康檢查、慢性病的定期回診、肺炎之預防、預防泌尿道感染、預防傷口感染、住院或手術治療。

4. 因應言語及記憶障礙
因無法適當表達或有失語症狀，做任何動作時，都應先告知，以增加失智者的安全感，以失智者可接受的程度為主，用肢體接觸傳達對失智者的關愛，促進身心放鬆，如：擁抱、按摩手部及肢體。失智者情緒不佳時，可以將他帶離境；以溫和地口氣安撫他。如果不是急事，善用患者健忘特性稍後處理。多用讚美溫和的語調，雖失智者也許聽不懂他人所說的話，但卻能感受到說話者的語氣和態度。失智者在與人互動、溝通或表達需求時，因其用字、用詞受限，對話語的理解力變差，因此訊息傳達時，應簡單明瞭，最好少於十個字。可以搭配肢體語言、圖片或是實景輔助來溝通。

Q：末期失智症，如何照護？

A：
1.維持適當的營養攝取。
2.維持皮膚的完整性。
3.維持肢體關節之功能性狀態，避免攣縮。
4.維持排泄功能。
5.預防感染與罹患肺炎。

Q：失智症的家屬，如何調適？

A：
充分認識失智症及相關照護方法、安排自己規律健康的生活和喘息空間、充分運用社會福利資源、時常換個角度思考、接納自己的情緒反應，包含哀傷、罪惡感、生氣、尷尬、孤單等，多和有類似經驗的照顧者交流分享、互相打氣。每天善行總結，稱讚獎勵自己、盡可能維持自身原有的社交活動及嗜好、與家人共同規劃、豐富照顧歷程、欣賞歷程中的學習與收穫。以及多觀察、注意自己身心的危險徵兆。失智症是一場照顧者與被照顧者的雙向課題，如何達到雙贏，才是最終目的。

Q：發現自己有失智現象時，我可以做些什麼？

A：
可以和家人或朋友分享心中的擔憂，或撥打失智症關懷專線0800-474-580（失智時，我幫你）尋求幫助。認識失智症並與他人討論，保持心情活躍，對自己有耐心，注重情緒抒發，適時放下包袱，以及勇敢表達困難，記錄心情和經驗，嘗試宗教信仰或靈性生活。對於克服健忘，可在家電上貼操作說明、張貼提醒標語、安裝安全設備、使用藥物整理盒。再則，與家人共同面對挑戰，繼續參加自己能夠參與的所有活動，共同討論可以怎樣協助、蒐集有關失智症病友及家屬服務的資訊。坦誠討論此病及未來可能的變化。鼓勵家人參加家屬支持團體，讓親友清楚個案的事實，什麼時候需要幫助與支援，以及他們能做些什麼？