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【記者高金次新北報導】 
根據統計，台灣人的平均失能時間約8.9年，意味在臨終前有很長一段時間需要照顧，落入失能依賴照顧，生活品質也面臨挑戰。有鑑於此，新北市首創「連攜式服務」，透過出院準備連結長照的快速通道，交付給接手的居家社區照顧團隊，扮演家屬的單一窗口並客制化照顧計畫，連結與協調相關醫療與長照服務，以「自立生活能力」為核心，透過跨專業服務介入翻轉失能，幫失能者找回行動力，恢復自立生活能力與生活品質，連攜團隊成為專屬民眾的長照管家。 

新北市市長朱立倫指出，家有需要照顧失能長輩，使用長照服務最大的兩個障礙，一個是資訊的取得，另一個就是如何取得服務。市府全面啟動「連攜服務」，顧名思義「連攜」就是強調連結資源、攜手合作，連攜服務個案管理師扮演民眾服務的單一窗口，完成照顧計畫擬定並提供整合照顧服務，降低並減輕家屬聯繫溝通的時間成本與照顧壓力。過去醫療與長照缺乏整合，民眾使用服務過於零碎片段，故市府把醫療長照整合列為首要任務，也推出各項積極創新的計畫，讓全人照顧得以落實在新北市。過去，「居家醫療整合計畫」和「長照2.0」各自運作，彷彿兩條平行線，無論是醫生、護理師、物理或職能或語言治療師、營養師、居家照服員等，每換一個人到訪，就得再重述一次照顧問題，對於病患和家屬實在不堪其擾。因此，新北市借鏡日本及荷蘭經驗，於去年試辦連攜整合計畫，今年將全面上路。 

朱立倫表示，連攜服務將由個案管理師整合民眾需求並連結長照及醫療資源等，經醫師到宅訪視評估病患，再依病患狀況開立醫師意見書，讓個案管理師與家屬依照醫師意見書內容討論照護目標，最後安排專業的團隊走進案家，量身訂做各項醫療與長照服務。94歲的鍾奶奶是連攜服務的個案，在居家醫師、營養師、語言治療師、物理治療師等跨專業團隊攜手合作下，讓原本靠鼻胃管進食、失去行動能力受困床上，順利移除鼻胃管，積極開展復能訓練計畫，奶奶已經自己能夠上下樓梯，現在臉上更帶著滿滿笑容，常常跟兒子一起去逛她最愛的菜市場，找回她最愛的生活。 

新北市衛生局說，為讓面對漫長照顧茫然的家屬有完整正確的資訊，本市結合醫院出院準備服務，讓每位入住醫院的市民，提供一本「長期照顧服務手冊」，並協助主動連結長照服務。「長期照顧服務手冊」內容包含失智及出院銜接長照、醫療輔具申請與身心障礙鑑定等相關服務資訊，且各個重點都可透過手冊內的QR Code直接在手機查詢。只要經院方出院準備部門評估有需求的住院病人，手冊都會送到民眾的手上。照顧失能長輩是件辛苦又漫長的工作，但您絕對不孤單。新北市政府為市民安排專屬的長照管家，更及時提供家屬在出院前取得照顧資源與資訊，就是希望能夠讓病患安心返家，真正在地安老，連攜幸福未來。 

圖片說明：新北市市長朱立倫與105歲人瑞郭奶奶以及長照護理師為新北市「連攜式服務」進行啟動儀式。（記者高金次／攝） 

資料來源：https://n.yam.com/Article/20180417767616  (yam 蕃薯藤)