居家護理師第一次前往蔡爺爺家中訪視時，按門鈴後等了將近五分鐘，才見到蔡奶奶拄著柺杖來開門。而且，蔡奶奶本身也有高血壓、糖尿病等多重慢性疾病，甚至曾發生急性腎衰竭，這樣的情況實在令人憂心。

 

多數長輩由家人照顧

出院後急需長照服務

 

全台老年人口持續增加，扶老比也快速增高，台北市統計發現，約有63.3%的年長者在家由家人照顧，家庭照顧者的負擔越來越重，超過25%的照顧者有壓力性負荷。

 

而且，許多民眾在家人急性醫療出院後，馬上面臨長期照護的需求，過去有很多人束手無策，只好自己照顧，卻因此身心俱疲，患者也難以獲得更高的生活品質。

 

目前台北市已有出院準備無縫接軌長期照顧服務，多數患者出院之後，可以在七天內連結居家醫療與生活照顧服務。

 

蔡爺爺在萬芳醫院出院準備團隊的照顧之下，恢復健康與笑容。（圖／林芷揚攝影）

 

出院準備團隊協力照顧

改善健康減輕家庭負擔

 

以蔡爺爺的例子來說，萬芳醫院出院準備團隊在他出院之前，就安排了個案管理師和居家服務員至病房探視蔡爺爺和蔡奶奶。

 

出院之後，在個管師、護理師、居服員的訓練與照顧之下，解決了蔡爺爺白天昏沉、晚上吵鬧的問題，並找出影響他進食的原因，進而改善蔡爺爺的營養狀況。兩個月後，蔡爺爺完全康復，臉上露出開心的笑容，與剛出院回家時判若兩人。

 

住在桃園市的兒子表示，蔡爺爺現在的食慾很好，甚至還會主動要求吃消夜，可見不只身體恢復健康，心情、精神也都很好。出院後的長照服務，不但對蔡爺爺大有幫助，也大幅減輕蔡奶奶的照顧負擔，以及蔡先生來回奔波的辛苦，讓他直說自己也是受惠者。

 

蔡爺爺故事紀錄影片（萬芳醫院提供）

在長照服務的協助之下，恢復健康的蔡爺爺現在食慾好、精神好，蔡奶奶的照顧負擔也減輕許多。（圖／萬芳醫院提供）