從遊戲中學習成長
台大醫院健康電子報 姜富美 職能治療師
人的一生中，幼年時期花許多時間在遊戲上，到了成年，人還是需要並喜歡遊戲。
遊戲是什麼？ 「遊戲」是複雜、多面向的行為，容易被觀察與描述，但卻難從理論上定義它。
對於人為什麼想遊戲有多種理論：本能說、精力過剩說、重演說、準備說、放鬆 說、補償說、昇華說、學習說、發展說、尋找覺醒說及享樂原則等等。
一般說來， 遊戲有以下幾點特徵:
1.遊戲是有趣的、自發的內控行為。
2.遊戲是一種探索、經驗、實驗與模仿我們週遭環境的重複行為，包含探索與勝任兩個要素。
3.要在有 限的時間、空間中遊戲，遊戲者需自己衡量界限。
4.遊戲是一有順序性的過程， 隨時間有質與量的改變。
遊戲的重要性
遊戲對孩童的發展是很重要的，因為在遊戲中孩童是在一安全的環境下學習及練 習新的技巧。在遊戲中，孩童有機會去發展動作、認知、語言及社交技巧，對學 齡前的孩童而言，遊戲是他們發展成就感的地方，也是有意義活動的的主要表 現。遊戲是孩童處理和反應環境訊息的機制，看孩童的遊戲，可以知道他們和環 互動時的成就感。遊戲是孩童發展過程中的中心角色，如果在孩童時期，玩的發 展受到抑制，不僅使孩童變得笨拙，甚至還會影響其發展，遊戲可滿足孩童內在 情感表達的需要及控制環境的成就感。
生活中有太多的不可知，從遊戲中孩童能 學到彈性和自發性等面對新事物的能力，及日後扮演好各種角色的先決條件。 遊戲的分類 可依社會行為發展或認知發展的觀點來分類。
社會行為發展：
孩童的社會行為發展都是從自我中心發，而後逐漸擴展到他人， 發展出群性來，表現在和同伴一起遊戲時，便展現出有層次的變化，共可分為：
1.單獨遊戲：自己自得其樂地玩。
2.平行遊戲：孩童在同一空間各玩各的。
3.聯 合遊戲：孩童玩相同或類似的遊戲，偶而交談。
4.合作遊戲：團體成員有共同目標地玩。
認知發展：遊戲的形式可分為：
1.感覺動作遊戲、探索遊戲：在生命的第一年， 小孩尤其是以此種形式的遊戲為樂。即使是生命早期，由反射得來的感覺回饋， 也會對其內在機制做修正，使之更成熟。而孩童的主動探索，正可促進此過程。
2.象徵遊戲：兩歲以後的孩童，語言發展很快，變得喜歡講話，使用的語詞和句 子愈來愈多，因而幫助他們象徵性遊戲的發展，此時孩童會出現操弄象徵物來玩 的情形，如將積木當汽車滑來滑去，或將方形物品排成一列當火車。
3.創造、建 構遊戲：經由騎腳踏車、美術、勞作、組合玩具、園藝等活動，兩歲後的孩童經 由此類遊戲型式熟練感覺、動作、認知及社會技巧，提升其學業相關活動的表現。
4.規則遊戲：小學階段的孩童喜歡與同伴一起玩有規則、有競爭性的活動，如組 織球隊比賽、跳繩等活動，可增進技巧及社會互動。 也有學者將此兩種分類方法交互結合成更多層次，例如平行－建構遊戲，同時觀 察此兩種遊戲能力的發展。 兒童職能治療用遊戲作介入 職能治療師以遊戲作為治療方法來達到治療效果，是要透過遊戲的過程達到治療 目的。
選擇遊戲做為介入工具的原因有：
1.最自然、方便。
2.減低孩童的焦慮。
3.增加孩童參與動機。
4.較易與其建立關係。
5.較能培養孩童主動積極的態度。
有些孩童因為生病、發展遲緩、環境的限制或照顧者親職技巧問題，造成遊戲時 間、玩伴、玩法和經驗不足，對這些孩童來說，利用遊戲來做治療，同時也可滿 足他們這方面的需要。治療過程中，職能治療師利用為個案設計好的遊戲活動， 促進其能力發展，期待孩童有較好的職能參與，使其在生活自理、學習及遊戲部 份都能有更好的表現。遊戲既是治療方法，也是治療目標。 對於孩童遊戲能力的評估方法有觀察、會談及測驗。
評估孩童目前具備的能力、 表現及照顧者的期待，通常會以觀察、會談的方式進行，觀察孩童對遊戲的反應、 做了什麼舉動，訪談照顧者了解孩童平常玩什麼？怎麼玩？玩性如何？玩多久？ 能力及潛力？最喜歡玩的和最不喜歡玩的遊戲為何？原因?單獨玩？誰會和他一 起玩?玩的時間、地點、姿勢？照顧者給予的支持及態度等等。臨床上針對孩童遊戲評估用的測驗工具包括 Knox 學前遊戲量表(Revised Knox Preschool Play Sale)、玩性評量(Test of Playfulness)及遊戲史(Play History)等，這些量表評估的內容大致在評估孩童的玩性、遊戲技巧及環境支持，可提供系統性的觀察引導，有 些則可提供量化的分數。
臨床上，治療師要以愉悅的氣氛和態度和個案互動，提供適切的活動讓孩童用自 己的能力主動地參與。治療師要用孩童的角度思考，蹲下來和孩童溝通，並維持 主動的角色。給予孩童探索、重複操弄的機會，並允許孩童嘗試錯誤。例如，評估結果顯示孩童的球類技巧特別弱，已影響到他在學校和同學一起遊戲的表現。
治療師可能會先和他玩丟沙包的遊戲，邀請孩童將沙包丟向疊三、四層高的空鐵 罐，擊倒鐵罐時發出的聲響對大多數的孩童，是非常有成就感的聽覺回饋。接著， 將鐵罐移遠一點或坐在秋千上丟，增加難度。
有時，治療師會將目標物架高，告訴孩童擊中的目標物愈高得分就愈高，引導孩童學習過肩向上投擲的動作，以達到任務要求。過程中，治療師需適時調整活動難度，給予個案成功機會，有時也會利用團體情境鼓勵其積極參與及表現。治療師提供對個案有適切挑戰的治療活動，在孩童有動機嘗試努力且配合遊戲規則地開心玩的過程中，漸漸發展出他應 有的能力和得到勝任感。